Αρ. Πρωτ.                                                                     ........................................... 2017  

ΠΡΟΣ ΤΗΝ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ

ΚΑΛΑΘΟΣΦΑΙΡΙΣΗΣ

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ

ΣΤΟ ΕΙΔΙΚΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΟΔΟ

ΣΤΗΝ Α2 ΕΘΝΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΓΥΝΑΙΚΩΝ

ΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ 2016-2017

Κύριε Πρόεδρε,

           Σας γνωρίζουμε ότι δηλώνουμε συμμετοχή στο Ειδικό Πρωτάθλημα για την άνοδο στην Α2 Εθνική κατηγορία γυναικών, αγωνιστικής περιόδου 2016 - 2017,

αποδεχόμενοι ανεπιφύλακτα τις διατάξεις της Προκήρυξης του Ειδικού Πρωταθλήματος.

           Παραθέτουμε στοιχεία για την συμμετοχή μας:

ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΣΩΜΑΤΕΙΟΥ………………………………………………………………..

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:...................................................................... ΤΗΛ.:.............................

Email:…………………………………………………………..FAX:…………………......

ΧΡΩΜΑΤΑ ΟΜΑΔΑΣ:................................................................................................

ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ:................................................................................

ΤΗΛ.:....................................................... Email:........................................................

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ                                                                      Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

..............................................                                     ........................................

Σημείωση: για την εγκυρότητα της δήλωσης να υπογράψει ο Πρόεδρος και ο Γ. Γραμματέας του Σωματείου καθώς επίσης να μπει στο κέντρο η σφραγίδα του Σωματείου.